Ugrás a tartalomhoz Lépj a menübe
 


Staphylococcosis, Nosocomiális fertőzések

2009.12.22

Staphylococcus okozta toxikoinfekció

 

Kórakozó: Staphylococcus aurens 0,8 um átmérőjű Gram ozítiv. Agaron aranysárga telepek. Véresen béta hemolizis. Enzimjei: koaguláz, fibrinolizin, haemolizin, leukocidin. Toxinja: enterotoxin – hőstabil 30 perces főzésnél ellenáll. MRSA, VRSA (penicilinre nem reagál). VRSA- vaukomicis rezisztensstaphylococcus aurens.

 

Terjedés: enterális. Forrás: beteg és/vagy kórakozó űrítő ember. (orr-torok váladék, kéz, anyatj) ritkán állat- szarvasmarha- fogékonyság általános.

 

Inkubáció: 2-6 óra.

 

Tünetek: hirtelen jelentkező hányás, hasmenés, hasi görcsök. A széklet híg, vizes. A betegség súlyossága függ az elfogyasztott étel mennyiségétől és az egyéni érzékenységtől. Hányadékból, székletből enterotoxin és/vagystaphylococcus kimutatása. Lefolyás: rövid tartamú, 1-2 nap.

 

Immunitás: nincs.

 

Megelőzés:Általános. Személyi és élelmiszer higiéne. Ételmérgezésként bejelentendő. (telex vagy telefon). Étel minta kötelező, ahol 50 embernél többre főznek.

 

Staphylococcus infekciók

 

Járványügyi szempontból fontosabb megbetegedések:

 

  1. A bőr megbetegedései: folliculitis, furunculus, abscessus, sebgennyedés, decubitus, impetigo, pemphigus neonatorum.

 

  1. Légúti megbetegedések: tonsillitis, sinusitis, pneumonia (primer, secunder), tüdőtályog

 

  1. Enterális megbetegedések: csecsemőkori enterocditis, postoperatív gennyesedések (peritonitis) ételmérgezés (toxico- infekció).

 

  1. Húgy- ivarrendszer megbetegedései: vese, húgyhólyag, emlő, méh fertőzései (nasocomialis ) febris puerperalis=gyermekágyi láz.

 

  1. érzékszervek megbetegedései: otitis media, conjunctivitis.

 

  1. Staphylococcus septicaemia: szervi gennyes gyulladások, osteomyelitis, meningitis, endocarditis.

 

  1. Toxikus shock syndroma: toxin-1 termelő törzsek okozzák. Magas láz, hányás, hasmenés.

 

 

Staphylococcus fertőzések szülészeten és csecsemőosztályon

 

Forrás: beteg és tünetmentes kórakozó hordozó ember.

 

Terjedés: A beteg és/ vagy hordozó váladékaival orr- torok-hüvely- seb, köpet, széklet, szem- köldökcsonk váladék. Autóinfekció. Direkt: piszkos kéz, cseppinfekció, élelmiszer (indirekt-levegő).

 

Inkubáció: 4-10 nap (3-30).

 

Tünetek: Perinatális. Anyánál febrio puerperalis, mastitis. Csecsemőknél pemphigus neonatorum, Ritter kór (pikkelyhez hasonló elváltozás), conjunctivitis, köldökcsonk gennyesedés, otitis externa, furunculosis, enteritis, pneumonia, septicaemia, meningitis. Különösen veszélyeztetettek : koraszülöttek, leromlott állapotú betegek. Ritter kór: fokozatos elszarusodás, fokozott hámleválás, sebképződés.

 

Teendők: Be és kijelentendő. Staphylococcosis diagnózissal, zárójelentésben feltüntetni a klinikai formát (pemphigus neonatorum) A beteg elkülőnítendő. Maszk, köpeny, viselés, egyszerhasználatos kesztyű). Laborvizsgálatra kórformától függően, váladék, széklet, anyatej, liquor. Fertöző forrás kutatás: (ápoltak, személyzet) átvivők (levegő, tárgyak, ápolási kellékek), antibiotikum rezisztencia vizsgálatot is kell végezni.

 

Megelőzés: Kórházhigiéne, személyhigiéne. A z új felvetteket csoportos forgórendszerben elhelyezni ( cohort rendszer) anya- újszülött egy szobában
(rooming in). Újszülötteknek 1%-os hexachlorphen hintőpor (otthonra is). A kórakozók űrítése egy ideig a klinikai gyógyulás után is megmaradhat. Elkülőnítve tartjuk addig, amíg nem derül ki, hogy kórakozót űrít-e vagy sem: forgórendszer.

 

Nosocomiális fertőzések

 

Megjelenési formái, sorrend alapján:

  1. urogenitális fertőzések

  2. pneumoniák, alsó léguti fertőzések

  3. Posztoperatív fertőzések

  4. sepsis

  5. egyéb

 

Ad1: Az esetek 20 %-ában urethritis, cystitis, prostata és /vagy urethergyulladás. 1-3%-ában pyelitis, sepsis ezek letalitása kb. 30 %. A bejelentett fertőzések száma 1998-ban 2187. a főkockázat a katéterezés! Leggyakoribb kórakozók: E.coli, Str. Foecalis, p. aeruginosa, Klebsiella, proteus törzsek.

 

Ad2: Ide soroljuk a lobaris, hypostatikus pneumoniákat, tüdőabscessust.

 

Tünetek:magas láz, köhögés, tachy és dyspnoe, gennyes köpet. Letalitás kb. %. A kórházi kezelést mintegy 7 nappal meghosszabítja. 1998-ban jelentett esetszám 2049. leggyakoribb kórakozók 50-60%-ában gram negatív aerobok, 20 %-ában gram pozítiv coccusok. Klebsiellák, P. aeruginosa, S. aurens, legionella. Mycoplasma. A terjedés leggyakrabban az altatásban, intenzív betegellátásban használt eszközök (tubusok) útján történik.

 

Ad 3: Ha a beavatkozást követő 30 napon belül a sebből geny ürül. Társtünetek: cellulitis, erythaema, oedema, szövet necrosis, fájdalom. 1998-ban bejelentett fertőzések száma 2180. Leggyakoribb kórakozók: S. aurens(15-21%), E. coli (9-20 %), Str. Foecalis, klebsiella, proteus, clostridiumok (1-2%). Legtöbb eset a műtétet követő 3-7 napon van.

 

Ad 4. Ide tartózó órképek: magas láz leukocytosissal, vérnyomás eséssel toxikus állapottal (septicus shock). Primer sepsis a kórakozó helyi fertőzés nélkül, közvetlenül jut a véráramba.

 

Clostridium: postoperatív beavatkozás. Gázgangréna kórakozói anaerob körülmények kellenek neki, műtét kapcsán meg van teremtve. Bélben van – széklettel ürül a kórakozó+spóra. Seb varrásánál használják ketgöt (birka beléből készített fonal, bezárták a sebet, felszívódik, nem kell tenni semmit, lehet ilyen clostridium spóra, ha nem fertőtlenítették, minden feltétel adott).

 

Primer sepsis: közvetlenül jut a véráramba pl: injectió. Secunder: Amikor pl: gennyes folyamatból jut a vérbe. Egészségügyi intézménybe előforduló fertőzés.

 

Secunder sepsis: a kórakozó valamilyen lokális gócból tör be a véráramba. A letalitás 30-40 %. 1967 és 90 között 57 járvány (primer sepsis volt). Leggyakoribb kórakozók: E.coli, S. aurens, Str. Foecalis, P. aeruginosa, Candidák. Fokozott kockázatot jelentenek érbe kötött műanyag katéterek, fertőztt infziós oldatok, szerelékek, fertőzőtt vérkészítmények, dializáló folyadék. (primer sepsis ). Pneumonia, húgyuti fertőzések, sebfertőzés stb. (secuder sepsis).

 

Ad5: Ide soroljuk a bőr és bőralatti kötőszövet fertőzéseit. Újszülőttek nasocomiális bőrfertőzései (pemphigus), mastitis, égettek bőrfertőzései. Leggyakoribb kórakozók: staphylococcus, pseudomonas. E csoportba tartoznak tekinthetjűk még varicella, legionellosis, cytomegallovírus (CMV) fertőzés, salmonellosis, shigellosis, herpesvírus, trachoma stb.

 

Megelőzés: környezet és személyi higiéne. Sterilizálás és fertőtlenítés. Egyszer használatos eszközök, tárgyi eszközök, tárgyi feltételek javítása.

 

Hozzászólások

Hozzászólás megtekintése

Hozzászólások megtekintése

Nincs új bejegyzés.